LLENAR EN LETRA DE IMPRENTA:
| Primer Nombre:__________________ | Segundo Nombre:____________________ |
| Apellido:___________________________ | Nacido/a el:____Mes______Año______ |
| Ciudad:______________________________ Prov./Estado_______________________ |
Pais:_____________________________ |
| Nombre
de esposo/a___________________ |
Nombre
de hijo/a________________ Fecha Nacimiento__________Lugar__________ |
| Fecha de Nacimiento____________________ | Nombre de
hijo/a________________ Fecha Nacimiento__________Lugar__________ |
| Nacida/o en:____________________ | Nombre de hijo/a________________ Fecha Nacimiento__________Lugar__________ |
| Estudios o trabajo del apl.principal :____________________ |
Si necesita mas lugar escriba en la parte de atras. |
| Su Direccion Postal para recibir aviso de la Loteria: | |
| Calle:_____________________Num.________Dpto:________Piso:____ | |
| Codigo Postal:______________ | Ciudad/Pueblo:_________________________ |
| Pais de Residencia__________________________ | Estado/Prov.:________________________ |
| Correo Electronico_____________________ | Telefono:_________________________ |
| Se acoge a la nacionalidad de su esposo/a?:___________________________(ver definicion de Native). | |
| Incluyo pago de $ 30.00.................. por una persona. Incluyo pago de $ 50.00........... Por mi, mis hijos y/o esposa. Incluyo $ 2.00 .......... por recibo del Dto. de Estado. |
Cheque personal o Orden de Dinero sobre banco
en USA:#_____ Enviar a: Sam Moss Productions Consultorio de Inmigracion 3897 Mira Loma Dr. Santa Maria, CA 93455 -USA |
| Cheque a la orden de SAM MOSS PRODUCTIONS |
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| LEA ESTO QUE ES IMPORTANTE! | |
| Coloque en un sobre # 10 o de oficio, su/s aplicacion, una foto tipo pasaporte con su nombre escrito atras, (use lapicera de felpa) y las fotos de todos los que van a emigrar con Ud. mas el pago. Use servicio Via Aerea Certificado! Pueden enviar aplicaciones de hasta dos aplicantes por carta, no aconsejamos mas, por el riesgo de que se pierdan. (o las roben!) Si envia dinero en cash, o billetes, cosa que no aconsejamos, envuelva el dinero de forma que no se trasluzca por el sobre. | |